Bursite e Tendinite: Inflamação das Estruturas Articulares

Se você já sentiu uma dor latejante no ombro ao levantar o braço, ou uma dor aguda na parte de trás do joelho ao subir escadas, provavelmente já passou por algo comum, mas mal entendido: bursite ou tendinite. Muitas pessoas confundem essas duas condições, mas elas afetam estruturas diferentes e exigem abordagens distintas para alívio e recuperação.

O que é bursite?

A bursite acontece quando uma bursa - uma pequena bolsa cheia de líquido que atua como amortecedor entre ossos, tendões e músculos - fica inflamada. Existem cerca de 160 bursas no corpo humano, mas apenas algumas são frequentemente afetadas. As mais comuns estão no ombro (bursa subacromial), cotovelo (bursa olecraniana), quadril (bursa trocantérica) e joelho (bursa pré-patelar).

Quando essa bolsa inflama, o líquido dentro dela aumenta, causando inchaço, dor e sensibilidade ao toque. A dor geralmente é mais difusa, como se o próprio osso estivesse doendo, e piora quando você se deita do lado afetado. Muitos pacientes relatam que a dor é pior à noite, o que acaba atrapalhando o sono.

A bursite costuma surgir por causa de pressão constante - como ficar de joelhos por muito tempo - ou movimentos repetitivos, como pintar tetos ou carregar pesos pesados. Em pessoas mais velhas, ela também pode aparecer por desgaste natural das articulações.

E a tendinite?

A tendinite é a inflamação do tendão, aquele cordão forte e fibroso que liga o músculo ao osso. Os tendões mais afetados são os do ombro (manguito rotador), tornozelo (tendão de Aquiles) e joelho (tendão patelar). A dor aqui é diferente: ela segue o caminho do tendão e piora quando você usa o músculo associado. Por exemplo, se o tendão de Aquiles estiver inflamado, você sente dor ao empurrar o pé para baixo, como ao subir escadas ou correr.

A tendinite não aparece do nada. Ela costuma ser o resultado de sobrecarga repetitiva. Um corredor que aumenta a distância sem preparo, um pianista que treina horas por dia, ou alguém que passa o dia digitando sem pausas - todos estão em risco. A dor geralmente começa leve e piora com o tempo. Muitas vezes, as pessoas ignoram os primeiros sinais até que a dor se torna constante.

Diferenças claras entre bursite e tendinite

Apesar de ambos causarem dor perto das articulações, a forma como a dor se manifesta é a chave para diferenciá-los.

• Bursite: dor mais ampla, sensibilidade ao toque, piora ao se deitar sobre a área, inchaço visível ou palpável.
• Tendinite: dor localizada ao longo do tendão, piora com movimento específico, como levantar o braço ou saltar, e raramente causa inchaço visível.

Um estudo da Associação Americana de Artroscopia do Ombro (2022) descobriu que em 65% dos casos de dor no ombro, bursite e tendinite ocorrem juntas. Isso explica por que tantas pessoas não melhoram com tratamentos errados. Se você tem bursite e faz exercícios de fortalecimento para tendinite, pode piorar a inflamação. E se você recebe uma injeção de cortisona para tendinite, pode enfraquecer o tendão - algo que pode levar a uma ruptura futura.

Como é feito o diagnóstico?

Médicos não precisam de exames de imagem para diagnosticar bursite ou tendinite na maioria dos casos. A avaliação clínica é suficiente: perguntam sobre o tipo de dor, quando ela aparece, quais movimentos a pioram, e examinam a área com pressão e movimento.

Se a dor persistir por mais de 2 semanas, ou se houver suspeita de lesão mais grave, o ultrassom é o exame mais usado. Ele tem 92% de precisão para detectar inflamação nas bursas e tendões, segundo uma meta-análise da revista Radiology (2022). A ressonância magnética é usada apenas em casos raros, quando há suspeita de ruptura do tendão.

Muitos pacientes caem na armadilha de pedir exames logo no início, achando que isso vai dar uma resposta rápida. Mas o que importa é o que o médico sente e ouve - não o que a imagem mostra. Um estudo da JAMA Internal Medicine (2022) mostrou que 40% das pessoas com mais de 50 anos têm alterações nas bursas ou tendões na ressonância, mas não sentem dor nenhuma. Ou seja: imagem não é sinônimo de problema.

Tratamento: o que realmente funciona?

O tratamento para ambos começa da mesma forma: repouso, gelo e anti-inflamatórios. Mas daí, os caminhos se separam.

Para bursite:

• Evite pressionar a área (não fique de joelhos, não durma do lado dolorido).
• Use gelo por 15 minutos, 3 a 4 vezes ao dia, nos primeiros 3 dias.
• Medicamentos como ibuprofeno ou naproxeno por até 10 dias - mais que isso pode irritar o estômago.
• Injeção de cortisona: eficaz em 78% dos casos em 4 semanas, segundo estudos da American Journal of Sports Medicine (2023). Mas não mais de 2 ou 3 por ano - o excesso enfraquece os tecidos.

Para tendinite:

• Repouso é importante, mas não total. Movimentar o tendão com cuidado é essencial para evitar rigidez.
• Exercícios excêntricos são o tratamento mais eficaz a longo prazo. Para o tendão de Aquiles, por exemplo, são 180 repetições por dia, durante 12 semanas, com os calcanhares descendo lentamente de um degrau. Isso foi comprovado em um estudo da British Journal of Sports Medicine (2022).
• Injeções de cortisona ajudam pouco - apenas 52% melhoram em 4 semanas - e podem aumentar o risco de ruptura.
• Plasma rico em plaquetas (PRP) está ganhando espaço: em 6 meses, 67% dos pacientes com tendinite crônica melhoram com PRP, contra 42% com cortisona, segundo um estudo de 2023.

O que não fazer

Muitas pessoas cometem erros que atrasam a recuperação:

• Continuar o movimento que causa dor: se você sente dor acima de 3/10 durante um exercício, está indo longe demais. A dor de 2-3/10 é normal - é o “desconforto terapêutico”. Acima disso, é risco.
• Usar analgésicos como solução única: eles mascaram a dor, mas não curam. Você pode voltar a se machucar sem perceber.
• Ignorar a postura: em 82% dos casos, segundo uma pesquisa da Arthritis Today, ajustar a posição ao sentar, digitar ou levantar objetos reduz a dor significativamente.
• Esperar que “vai passar sozinho”: o tempo médio de recuperação sem tratamento adequado é de 18,7 semanas. Com o diagnóstico certo, é de apenas 5,8 semanas.

Como prevenir

Prevenir é mais fácil do que curar. Aqui vão algumas dicas práticas:

• Faça pausas a cada 30-40 minutos se seu trabalho envolve movimentos repetitivos.
• Use almofadas ou joelheiras se você precisa ficar de joelhos.
• Alongue e fortaleça os músculos ao redor das articulações - não só os que doem.
• Use calçados adequados: um bom suporte no calcanhar reduz o risco de tendinite no tornozelo.
• Evite aumentar a intensidade dos treinos mais de 10% por semana.

Se você é músico, trabalha em construção, ou pratica esportes com movimentos repetitivos, esse cuidado não é opcional - é essencial.

O que está mudando no tratamento

A ciência está evoluindo. O termo “tendinite” está sendo substituído por “tendinopatia” - porque muitos casos crônicos não têm inflamação, mas sim degeneração do tecido. Isso muda o foco do tratamento: em vez de só reduzir inflamação, agora se prioriza regenerar o tendão.

Tecnologias como o Apple Watch, que monitora padrões de movimento, estão sendo testadas para detectar riscos antes da dor aparecer. Um estudo da Universidade de Stanford (2023) mostrou que o aparelho identifica padrões de movimento que levam à tendinite com 89% de precisão. Isso pode permitir intervenções precoces, antes que a lesão se torne crônica.

Também há crescente uso de terapia por ondas de choque para casos de tendinite crônica, como na fascite plantar. Um estudo alemão (2023) mostrou redução de 58% da dor em 12 semanas.

Quando procurar ajuda profissional

Procure um fisioterapeuta ou ortopedista se:

• A dor persiste por mais de 2 semanas com tratamento caseiro.
• Você sente fraqueza no braço, perna ou pé.
• A dor acorda você à noite.
• Notou inchaço, vermelhidão ou calor na área.
• Teve uma queda ou trauma recente.

Um fisioterapeuta especializado em membros superiores ou inferiores pode criar um plano personalizado. Em Portugal, 87% dos grandes centros médicos têm terapeutas certificados para essas condições.